阴囊有坠胀疼痛等不适感，而且褪去内裤可看到有一团像蚯蚓一样的东西在里面，久立、跑步或剧烈运动后加重会较为明显，躺下后就会缓解......这其实就是男性不育的常见原因之一——精索静脉曲张。
什么是精索静脉曲张?
其实很简单：男性阴囊里有两条“条索状组织”，里面包含输精管、血管等组织，医学上咱们称它为精索，顾名思义，精索中的静脉就是精索静脉。静脉就像一条通道，一旦回流不通畅，血液就开始堆积、淤积，把通道撑出扭扭捏捏，像蚯蚓一样的奇怪形状。
精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，回流的代谢物质作用在睾丸的周围，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。
精索静脉曲张为什么会引起不育?
揭阳爱维艾夫医院不孕不育专家指出，精索静脉曲张的发病率在普通男性人群中患病率约 10% ～ 15%，在原发性男性不育中为 30% ～ 40%，在继发性男性不育中为 69% ～ 81%，精液异常男性中约占 25. 4%。精索静脉曲张主要表现为曲细精管生精功能抑制，不成熟生精细胞提前释放入管内，曲细精管管壁增厚，间质细胞退行性变。出现精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。
精索静脉曲张引起精子质量变差和男性生育力下降，跟精索静脉曲张使睾丸温度升高导致生精障碍、静脉血回流不畅导致睾丸淤血缺氧、肾上腺代谢物逆流等机制有关。精索静脉曲张，大部分情况下没有任何症状，少数患者会有阴囊坠胀疼痛等不适感，久立、跑步或剧烈运动后加重。
精索静脉曲张怎么分级?
精索静脉曲张的诊断需要有经验的男科医生进行体检和做阴囊彩超等检查。临床上可将精索静脉曲张分为3度：
1、轻度
站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张静脉，平卧时曲张静脉消失。
2、中度
站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张静脉，平卧时逐渐消失。
3、重度
阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬，平卧时消失缓慢。
精索静脉曲张要怎么治疗?
结合精液参数是否存在男性不育情况，综合考虑治疗方案，必要时进行手术治疗。目前，揭阳爱维艾夫医院开展精索静脉显微结扎术。该手术是在外环口下，借助显微设备进行手术，彻底结扎所有精索内静脉，同时保留精索内动脉和淋巴管，该手术的并发症最小。
图：温武彪医生(右)正在进行精索静脉显微结扎术
精索静脉曲张手术适应证：
1、同时具备①存在不育;②精液质量异常;③女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈。注: 女方患有明确不孕疾病，男方精液质量异常伴有精索静脉曲张者，经过 1 ～ 2 个辅助生育周期未成功，其原因为精卵结合异常导致者，可以考虑行精索静脉曲张手术，等待男方精液质量改善后再继续辅助生育;
2、虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者;
3、精索静脉曲张所伴发的相关症状( 如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等) 较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗;
4、 Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。
(摘自《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》)
精索静脉显微结扎术是治疗精索静脉曲张的一项重要新技术，要求医生熟练掌握和运用显微外科技术，目前揭阳爱维艾夫医院该手术由男科负责人温武彪医生主刀，自今年9月份开展以来，已完成7台手术，术后患者均恢复良好，目前已有1例自然怀孕成功。一直以来，我院不断开展新技术，如睾丸/附睾穿刺取精、睾丸显微取精、精索静脉显微结扎术等，为男性不育解决生育难题;男科发展也以其专业性、规范性走在粤东生殖机构前头。
